Institucional

Orientação sobre doenças psiquiátricas em contexto de traumas e ansiedade

Em eventos catastróficos como as enchentes que ocorreram no Rio Grande do Sul, é comum que a população afetada desenvolva sintomas de doenças psiquiátricas devido ao trauma vivido. Dois dos transtornos mais frequentemente observados nesses contextos são o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e os transtornos de ansiedade.

Por Mantecorp Saúde

27/06/2024 - Última atualização: 27/06/2024

Imagem da notícia Orientação sobre doenças psiquiátricas em contexto de traumas e ansiedade

Em eventos catastróficos como as enchentes que ocorreram no Rio Grande do Sul, é comum que a população afetada desenvolva sintomas de doenças psiquiátricas devido ao trauma vivido. Dois dos transtornos mais frequentemente observados nesses contextos são o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e os transtornos de ansiedade.1

O TEPT pode surgir após a vivência de eventos extremamente estressantes ou traumáticos e se caracteriza pela revivência contínua do evento e esquiva de situações associadas ao trauma.2 Já os transtornos de ansiedade englobam diversas condições marcadas por preocupação excessiva, inquietação e sintomas físicos que podem prejudicar significativamente a qualidade de vida.3 Nesse contexto, é fundamental que os profissionais de saúde estejam preparados para identificar e tratar esses transtornos, especialmente em situações de crise pós-desastre.1

 

Transtorno de Estresse Pós-traumático  

O TEPT é uma condição psiquiátrica que pode se desenvolver após a exposição a um evento traumático, como um desastre natural, violência ou acidente grave. É caracterizado pela revivência constante do evento traumático e evitação de estímulos associados ao trauma. Situações catastróficas, como as enchentes no Rio Grande do Sul, podem desencadear esse transtorno devido ao estresse intenso e ao medo vivenciado durante o evento.2,3 

Principais Sintomas: 

  1. Revivência do evento traumático: Lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento traumático, pesadelos e reações dissociativas (como flashbacks) nas quais o indivíduo sente ou age como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente.3  

  1. Esquiva: Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático, como recordações, pensamentos ou lembranças.3 

  1. Alterações no humor e pensamento: Incapacidade de recordar algum aspecto importante do evento traumático, estado emocional negativo persistente, com crenças ou expectativas negativas e exageradas a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo.3 

Tratamento Padrão-ouro:  

  1. Psicoterapia: Principalmente terapia cognitivo-comportamental (TCC) e dessensibilização e reprocessamento por meio dos movimentos oculares (EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing).2
  2. Medicamentos: Entre as intervenções farmacológicas para tratamento do TEPT, as drogas citadas como mais utilizadas são os antidepressivos, principalmente os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs), como sertralina e paroxetina, e os antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina e imipramina. Drogas sedativas, como benzodiazepínicos, e mesmo antipsicóticos em baixa dosagem também são utilizados em alguns esquemas terapêuticos.2 

Transtornos de Ansiedade Generalizada  

O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado por preocupação excessiva e de difícil controle sobre diversos aspectos da vida, frequentemente sem um motivo aparente. Após desastres, a incerteza sobre o futuro e o estresse prolongado podem exacerbar ou desencadear TAG, resultando em um estado constante de alerta e ansiedade.1,3 

Principais Sintomas: 

1. Preocupação excessiva e difícil de controlar: Expectativa apreensiva, em que a ansiedade e a preocupação estão associadas com pelo menos três dos seguintes sintomas: inquietação, fatigabilidade, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular e perturbação do sono.3 

Tratamento Padrão-ouro: 

  1. Psicoterapia: A TCC pode ser considerada a psicoterapia com o mais alto nível de evidência.4 
  2. Medicamentos: Os medicamentos de primeira linha são os ISRSs e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs). Os benzodiazepínicos não são recomendados para uso de rotina. Outras opções de tratamento incluem pregabalina, antidepressivos tricíclicos, buspirona e moclobemida. Após a remissão, os medicamentos devem ser continuados por 6 a 12 meses.4 

Transtorno de Ansiedade Social 

O transtorno de ansiedade social (fobia social) é uma condição na qual o indivíduo experimenta medo intenso de situações sociais ou de desempenho, temendo humilhação ou embaraço. Após eventos traumáticos como desastres naturais, a insegurança e a preocupação com a opinião dos outros podem intensificar essa condição, levando ao evitamento de interações sociais.3 

Principais Sintomas: 

  1. Medo intenso de situações sociais: Medo ou ansiedade acentuados acerca das situações sociais em que o indivíduo é exposto a uma possível avaliação por outras pessoas, incluindo interações sociais, ser observado e situações de desempenho diante dos outros.3  
  2. Evitamento de situações sociais: Temor em demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente (medo de constrangimento ou rejeição). O medo, a ansiedade ou a esquiva causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.3

Tratamento Padrão-ouro: 

  1. Psicoterapia: A TCC é considerada padrão-ouro no tratamento psicoterapêutico de pacientes com transtornos de ansiedade.5 
  2. Medicamentos: Os ISRSs como sertralina, paroxetina e fluvoxamina são considerados os agentes de primeira linha de tratamento, e os benzodiazepínicos de alta potência, como alprazolam e clonazepam, são considerados para a segunda linha de tratamento.5 

Ataque de Pânico e Transtorno de Pânico 

O transtorno de pânico é caracterizado por ataques súbitos e recorrentes de medo intenso. Após catástrofes, o medo persistente de novos desastres ou de situações de vulnerabilidade pode desencadear ataques de pânico e preocupação constante com futuros episódios.3 

Principais Sintomas: 

  1. Ataques recorrentes e inesperados: Um ataque de pânico é um surto abrupto de medo ou desconforto intensos que alcança um pico em minutos e durante o qual ocorrem pelo menos quatro dos seguintes sintomas: taquicardia, sudorese, tremores, sensação de sufocamento/asfixia, desconforto torácico/abdominal, tontura, calafrios, parestesia, desrealização, despersonalização, medo de enlouquecer e medo de morrer.3
  2. Preocupação com ataques futuros: Medo persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas consequências. 

Tratamento Padrão-ouro: 

  1. Psicoterapia: TCC e treinamento respiratório.6
  2. Medicamentos: Os ISRSs são considerados a opção de tratamento de primeira linha para pacientes com transtorno do pânico. Em pacientes com condições coexistentes ou quando os pacientes apresentam sintomas graves, é preferível que um benzodiazepínico como o alprazolam seja utilizado até que o antidepressivo faça efeito.6 

Referências 

  1. Ministério da Saúde. Saúde mental: cuidados possíveis em meio às enchentes no Rio Grande do Sul. Disponível em: https://www.gov.br/ebserh/pt-br/comunicacao/noticias/saude-mental-cuidados-possiveis-em-meio-as-enchentes-no-rio-grande-do-sul. Acesso em: 11 jun. 2024. 

  1. Ministério da Justiça e Segurança Pública. Caderno técnico de tratamento do transtorno de estresse pós-traumático – TEPT. Disponível em: https://www.gov.br/mj/pt-br/assuntos/sua-seguranca/seguranca-publica/pro-vida/caderno-tecnico-de-tratamento-do-transtorno-de-estresse-pos-traumatico/view. Acesso em: 11 jun. 2024. 

  1. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais 5ª edição: DSM-5 [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed; 2014. 

  1. Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D. Treatment of anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2017 Jun;19(2):93-107.  

  1. Alomari NA, Bedaiwi SK, Ghasib AM, Kabbarah AJ, Alnefaie SA, Hariri N, et al. Social Anxiety Disorder: Associated Conditions and Therapeutic Approaches. Cureus. 2022 Dec 19;14(12):e32687. 

  1. Cackovic C, Nazir S, Marwaha R. Panic Disorder. [Updated 2023 Aug 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430973/. Acesso em: 11 jun. 2024. 

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