R3.3: Diferença dos colágenos e associações

Suplementos Nutricionais e Terapias Alternativas para Alívio da Dor nas Articulações

A osteoartrite (OA) acomete cerca de 240 milhões de pessoas no mundo, afetando a qualidade de vida dos indivíduos, além de possuir grande impacto econômico para o sistema de saúde [1]. Apesar das várias diretrizes com recomendações sobre as diversas modalidades de tratamento para a OA, baseadas em literaturas médicas, muitas vezes esse tratamento ainda é insuficiente [3,4]. Pacientes com OA, muitas vezes, utilizam de forma indiscriminada medicamentos anti-inflamatórios que acabam por aumentar as morbidades, dessa forma, a tendência atual é buscar soluções mais seguras e que permitam o controle da dor, melhora da funcionalidade e qualidade de vida [2,6]. Nesse contexto, o colágeno não hidrolisado tipo II (CNH II) juntamente com o ácido hialurônico (AH) oral e o metilsulfonilmetano (MSM) representam opções terapêuticas promissoras.

• Colágeno Não Hidrolisado Tipo II (CNH II) para a Saúde das Articulações:

O CNH II não é absorvido pelo intestino humano e sua presença no lúmen intestinal permite a interação com as placas de Peyer, promovendo imunomodulação. Essa imunomodulação ocorre mediante a redução da resposta inflamatória imunomediada das células T reguladoras contra o colágeno articular, diminuindo inflamação articular [7]. Através do mecanismo de tolerância oral, o CNH II tem a capacidade de modular para baixo a inflamação articular através da IL-10 e do TGF (sforming growth fator) [7,8].

Barnett et al, mostraram que 83% dos pacientes que utilizaram CNH II por 24 semanas apresentaram melhora não só nos sintomas de dor, mas de crepitação e rigidez articular, sem efeitos colaterais que interrompessem sua utilização [9].

• Ácido Hialurônico (AH) Oral para Tratamento da OA:

Pacientes com OA apresentam diminuição das concentrações de AH em seu líquido sinovial, dessa forma, para restaurar esses níveis e tratar a OA, tanto a suplementação oral quanto a reposição intra-articular podem ser utilizadas. O AH atua prevenindo a desnaturação da cartilagem, protegendo a camada externa diminuindo sinovite, aumentando a densidade dos condrócitos, auxiliando o metabolismo sinovial e normalizando o líquido sinovial [10].

• • Pacientes que utilizam suplementos de AH oral têm experimentado melhorias notáveis na mobilidade articular e redução da dor. Em estudo recente, 75% dos participantes apresentaram alívio de dores após tratamento com ácido hialurônico, enquanto ativos como sulfato de glicosamina tiveram 52% de participantes com alívio de dor.[11].

• MSM para Saúde das Articulações:

O metilsulfonilmetano (MSM) contém altas doses de enxofre que, além de disponibilidade para uso na síntese de 150 substâncias no organismo humano, tem potencial de modificar cascatas inflamatórias em diversos tecidos [12], sendo uma promessa na redução da dor e inflamação associada à OA.[12].

O MSM possui não apenas ação anti-inflamatória, mas também ação antioxidante, por meio da diminuição de substâncias como peróxido de hidrogênio e superóxido de hidrogênio [13]. Eleva os níveis de glutationa (GSH) e catalase (CAT) e de prostaglandina E2, diminuindo os níveis de citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IL-1b, IL-6), de metaloproteinase 9 de matriz (MMP-9) e de proteína quimioatraente de monócito [13].

• • No estudo randomizado controlado conduzido por Debbi et al. (2011), os pesquisadores avaliaram a eficácia do MSM em 100 pacientes com OA do joelho[3]. Ao final do estudo, os resultados mostraram que os pacientes que receberam MSM tiveram uma redução significativa na dor e uma melhoria na função física comparado ao grupo placebo [12].

Especificamente, a pontuação média da escala de avaliação da dor diminuiu em 1,53 pontos no grupo MSM, comparado a uma redução de 0,54 pontos no grupo placebo. Além disso, a função física melhorou em 4,55 pontos no grupo tratado com MSM, em comparação com 2,85 pontos no grupo placebo [12].

O tratamento da OA carece de alternativas menos agressivas e com melhores resultados funcionais. A associação de substâncias que atuam potencialmente de maneira sinérgica, como CNH II, MSM e AH oral, vem ganhando destaque na literatura e na prática diária.

Bibliografia

1.         Vina ER, Kwoh CK. Epidemiology of osteoarthritis: literature update. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):160‐7.

2.         Mohammadinejad R, Ashrafi zadeh M, Pardakhty A, Uzieliene I, Denkovskij J, Bernotiene E, et al. Nanotechnological strategies for osteoarthritis diagnosis, monitoring, clinical management, and regenerative medicine: recent advances and future opportunities. Curr Rheumatol Rep. 2020;22(4):12.

3.         Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care & Research. 2012;64(4):465-74.

5.         Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-89.

6.         Rezende MU, Campos GC, Pailo AF. Current concepts in osteoarthritis. Acta Ortop Bras. 2013;21(2):120-2.

7.         Bagchi D, Misner B, Bagchi M, Kothari S, Downs B, Preuss H. Eff ects of orally administered undenatured type II chicken collagen against arthritic inflammatory pathologies: a mechanistic exploration. Int J Clin Pharmacol Res. 2002;22(3-4):101-10.

8.         Mannelli LC, Micheli L, Zanardelli M, Ghelardini C. Low dose native type II collagen prevents pain in a rat osteoarthritis model. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013; 14:228.

9.         Barnett ML, Kremer JM, St Clair EW, Clegg DO, Furst D, Weisman M, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with oral type II collagen. Results of a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum.1998;41(2):290-7.

10.       Oe M, Tashiro T, Yoshida H, Nishiyama H, Masuda Y, Maruyama K, et al. Oral hyaluronan relieves knee pain: a review. Nutr J. 2016; 15:11.

11.       Kalman DS, Heimer M, Valdeon A, Schwartz H, Sheldon E. Effect of a natural extract of chicken combs with a high content of hyaluronic acid (Hyal-Joint) on pain relief and quality of life in subjects with knee osteoarthritis: a pilot randomized double-blind placebo-controlled trial. Nutr J. 2008 Jan 21; 7:3.

12.       Debbi EM, Agar G, Fichman G, Ziv YB, Kardosh R, Halperin N, et al. Efficacy of methylsulfonylmethane supplementation on osteoarthritis of the knee: a randomized controlled study. BMC Complement Altern Med. 2011 Jun 27; 11:50.

13.       Amirshahrokhi K, Khalili AR. Methylsulfonylmethane is effective against gastric mucosal injury. Eur J Pharmacol. 2017;811:240‐8.

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