O tratamento da acne nos diferentes estágios da vida

Acne entre 1 e 7 anos

Considerada como a apresentação mais rara, a acne que acomete pacientes de 1 a 7 anos é um sinal de alarme.  Clinicamente apresenta comedões, pápulas e pústulas e o paciente deve ser sempre investigado na busca por endocrinopatias como causas subjacentes de hiperandrogenismo, como hiperplasia de suprarrenal não clássica, síndrome de Cushing, tumores produtores de hormônios, ou mesmo puberdade precoce verdadeira.  

Acne na pré-adolescência (7 a 12 anos) e adolescência

Na pré-adolescência, situação individual para cada paciente, o mais frequente é o encontro de um quadro comedoniano em região frontal. Na maioria dos casos não há endocrinopatia subjacente, mas por vezes podemos suspeitar de adrenarca prematura. A partir de um quadro mais leve e de acordo com condições genéticas, podemos observar uma evolução para um componente clinicamente mais inflamatório que se estende para outras regiões da face.  

Se por um lado os adolescentes são os mais acometidos pela acne, devido ao grande aumento da produção fisiológica de andrógenos, por outro, sua aderência ao tratamento é especialmente baixa; menos de 40% dos pacientes que passaram por consultas médicas chegam a completar poucas semanas de tratamento, interrompendo por diversos fatores, entre eles a reduzida velocidade da melhora e a presença de efeitos colaterais. 

Acne da mulher adulta

A presença de acne em adultos não é uma situação incomum, principalmente quando pensamos nas mulheres. Embora possamos associar a acne a outras doenças como na síndrome dos ovários policísticos, na maior parte dos casos, quando apenas a acne está presente, não há anormalidades hormonais, e a cronicidade da doença está mais relacionada a uma disfunção local da glândula sebácea.  

Os principais sinais de alerta que indicam investigação hormonal são: presença de hirsutismo, clitoromegalia, irregularidade menstrual e alteração no timbre da voz.  

Clinicamente notamos um quadro mais inflamatório, raros comedões, com uma distribuição que atinge mais a região de terço inferior da face, a região lateral do pescoço e o tronco. Também é importante salientar que há uma maior sensibilidade cutânea aos princípios ativos de uso tópico, sendo fundamental a complementação de orientações que facilitem a tolerância aos medicamentos. 

Acne na menopausa 

A etiologia da acne na menopausa é multifatorial, sendo o desequilíbrio hormonal o principal envolvido. Há um aumento relativo de andrógenos na mulher na menopausa, o que leva ao hiperandrogenismo clínico, com a presença de acne, hirsutismo e alopecia androgenética. Outros distúrbios endócrinos hiperandrogênicos, o aumento da resistência à insulina e a presença tumores também podem estar associados a acne nessa faixa etária. 

Nem tudo é acne... 

Como essa dermatose pode ocorrer em todas a faixas etárias é muito importante lembrar dos diversos diagnósticos diferenciais tanto para situações de avaliação clínica inicial quanto no acompanhamento de casos que evoluíram com respostas insatisfatórias, sendo os principais: foliculite bacteriana, foliculite fúngica, acne queiloidiana da nuca, milio, miliária rubra, siringomas, dermatite perioral, hiperplasia sebácea, nevo comedônico, rosácea pápulo-pustulosa, queratose pilar, molusco contagioso, angiofibromas faciais e esteatocistoma múltiplo. 

Estratégias terapêuticas 

Excetuando-se os casos de resolução espontânea de acne neonatal, todos os demais pacientes com acne devem ser tratados, independente da gravidade de sua apresentação clínica. Além de levar a importante impacto psicológico negativo, mesmo os casos leves de acne, podem evoluir para cicatrizes, principalmente atróficas. O diagnóstico precoce e a introdução correta do tratamento interferem nessa evolução e modifica a evolução da doença. 

Higiene 

A higiene da pele dos pacientes com acne deve reduzir a oleosidade excessiva sem prejudicar a barreira cutânea e/ou aumentar a perda de água transepidérmica. Os produtos também devem respeitar o pH ácido fisiológico da pele, a fim de manter a funções protetora química da epiderme, ao mesmo tempo que mantém ótimo o funcionamento de enzimas essenciais para a produção dos lípides de barreira.  

A linha glycare control (gel de limpeza, espuma e solução), composta pela associação de ácido glicólico, gluconolactona, Urbalys®(agente antipoluição) e Acnilys®(estimulador da imunidade contra o Cutibacterium acnes), cumpre todas essas exigências, podendo ser utilizada por todas as faixas etárias e para as diversas intensidades da acne.  

Fotoproteção  

A fotoproteção multifuncional também é fundamental para o tratamento da acne, evitando fatores desencadeadores da piora como a ação direta da radiação ultravioleta sobre a glândula sebácea, bem como a redução da produção de radicais livres por ela induzidos. A linha Episol Antiacne FPS 30, traz a proteção efetiva contra UVB e UVA, a niacinamida com ação anti-inflamatória e o emprego da nanotecnologia, liberando o ácido salicílico lentamente, de maneira a reduzir seus possíveis efeitos adversos, mas mantendo sua ação anti-acne, concentrada na região folicular. 

 Outra inovação multifuncional é o emprego do complexo infra-red defense, uma associação de dois extratos orgânicos, o Dragosine® e o extrato de arroz WNQN que aumentam a longevidade das células da pele e bloqueiam as metaloproteinases de matriz, reduzindo assim os efeitos da radiação infravermelha.  

Tratamento medicamentoso: 

Aqui a individualização é a chave para o sucesso. O arsenal terapêutico para acne compreende diversos medicamentos tópicos que podem ser prescritos de acordo com a intensidade do quadro, a sensibilidade da pele, os antecedentes referidos pelos pacientes, sequelas que já existam como discromias e/ou cicatrizes ou mesmo pensando em associações importantes com a terapia sistêmica quando necessária como o uso do peróxido de benzoíla quando antibióticos orais são prescritos.  

Como os resultados dos tratamentos de acne levam algumas semanas para produzir efeitos positivos, as estratégias para melhora da tolerância aos tratamentos tópicos devem ser orientadas na primeira consulta, como o uso de higienizadores não agressivos (como descrito acima) e o uso hidratantes não comedogênicos, 10 minutos antes da aplicação dos medicamentos.  

Prescritos desde a década de 70, os retinoides tópicos são peça fundamental no tratamento da acne e de suas sequelas, mas eles também podem ser individualizados ao longo do tratamento dos pacientes. Formulações em combinação com antimicrobianos, possuem efeitos anti-inflamatórios mais intensos e podem ser utilizados com segurança por até 16 semanas, enquanto formulações em microesferas de liberação lenta, reduzem os efeitos irritativos, podendo ser prescritos para peles mais sensíveis, como nas faixas anteriores à adolescência e em mulheres adultas.  

Com relação às drogas sistêmicas, as ciclinas só podem ser indicadas para pacientes com mais de 9 anos de idade e atualmente não devem ser prescritas por mais de 3 meses. A espironolactona, opção muito eficaz para o tratamento da acne em mulheres, não deve ser indicada antes da menarca e pode ser utilizada inclusive na menopausa. Os contraceptivos orais combinados, quando não existem contraindicações, também são efetivos para o tratamento das mulheres, mas estão contraindicados na menopausa. Finalmente, para casos graves e/ou resistentes podemos indicar a isotretinoína oral. Embora, em sua bula, a recomendação do uso seja a partir de 12 anos, ela pode ser prescrita para situações especiais quando seu uso for justificado. 

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